Postępowanie przeciwbólowe

Postępowanie przeciwbólowe

Tło:

Chociaż mechanizm uśmierzania bólu w wyniku stosowania przezskórnej elektrostymulacji nerwów (TENS) nie został dokładnie poznany, uważa się, że impulsy TENS przerywają sygnały nocyceptywne w rogu tylnym rdzenia kręgowego.

Cel badania:

Ocena hipotezy zgodnie z którą:

• w czasie odczuwania bólu powodowanego przez bodźce nocyceptywne odpowiedź mózgu, sumacja czasowa oraz połączenia synaptyczne w mózgu są modulowane przez TENS,
• mechanizmy uśmierzania bólu przez TENS różnią się u kobiet i u mężczyzn.

Plan badania i zastosowane metody:

Badanie doświadczalne.

Uczestnicy: 24 zdrowych ochotników (12 kobiet i 12 mężczyzn)

Metody: W czasie obrazowania metodą fMRI (funkcjonalny magnetyczny rezonans jądrowy) każdy uczestnik został poddany takim samym bodźcom nocyceptywnym z równoczesną przezskórną elektrostymulacją nerwów (TENS) i bez wykonywania tej procedury:

• tylko ból,
• ból + TENS.

Uczestnicy byli poddani bodźcom nocyceptywnym i TENS w tym samym czasie. Zastosowano TENS o maksymalnym nie wywołującym dyskomfortu natężeniu. Natężenie TENS było dawkowane stopniowo i w taki sposób aby zapobiec sumacji czasowej wywołanej powtarzalnymi bodźcami nocyceptywnymi.

Parametry poddane analizie:

• nasilenie bólu (skala od 0 do 100),
• przykre odczucia wywołane stymulacją nocyceptywną (skala od 0 do 100),
• poziom testosteronu i kortyzolu,
• aby zbadać sumację czasową, ból i przykre odczucia, oceny dokonywano w 1., 2. i 3. okresie 5-sekundowym,
• funkcjonalne MRI mózgu.

Rezultaty:

• ból i przykre odczucia były znacząco większe gdy bodźcom bólowym nie towarzyszyła TENS,
• sumacja czasowa występowała jedynie w warunkach: tylko ból,
• sumacja czasowa nie występowała w warunkach: ból + TENS,
• TENS wpływała na aktywację mózgu,
• TENS aktywowała pierwotną i wtórną korę somatosensoryczną i ciemieniową,
• łączność funkcjonalna istoty szarej okołowodociągowej (PAG) oraz kory przedczołowej bocznej nasiliła się pod wpływem TENS i była modulowana przez testosteron i kortyzol,
• kobiety zgłaszały bardziej nasilony ból w czasie TENS niż mężczyźni oraz wykazały większą aktywację kory skrzyżowania skroniowo-ciemieniowego a także nasiloną łączność funkcjonalną istoty szarej okołowodociągowej (PAG) z korą oczodołowo-czołową.

Wnioski:

• S1, S2 oraz kora ciemieniowa były aktywowane przez bezbolesną TENS. TENS wzmogła łączność funkcjonalną istoty szarej okołowodociągowej (PAG) z korą przedczołową boczną, co prawdopodobnie wywołało aktywację hamującego ból szlaku zstępującego,
• przezskórna elektrostymulacja nerwów (TENS) o narastającym stopniowo natężeniu zapobiegła sumacji czasowej powtarzalnych bodźców nocyceptywnych, co sugeruje, że taka aplikacja TENS może działać przeciwbólowo.

Konkluzja:

Przezskórna elektrostymulacja nerwów (TENS) spowodowała zmniejszenie bólu, prawdopodobnie wskutek aktywacji hamującego ból szlaku zstępującego, wskazując, że metoda TENS może być stosowana w praktyce klinicznej.

Link do artykułu źródłowego – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25847717